Artículo redactado por el Doctor Rodrigo Pederzoli, docente a tiempo completo de la UMAX, núcleo de Salud Pública.

Las hernias de la pared abdominal representan un problema de salud pública por su incidencia, pues se calcula que un 10 a 15% de la población mundial tiene, tuvo, o tendrá en el transcurso de su vida, alguna hernia en su pared abdominal. En ese sentido, cabe destacar que las hernias inguinales representan el 75 % de todas las hernias de la pared abdominal y la reparación de estas hernias es uno de los procedimientos quirúrgicos más utilizados en todo el mundo.

Una hernia se define como la salida o protrusión de un órgano o parte de un órgano fuera de la cavidad que lo contiene a través de un defecto anatómico congénito o adquirido. Las técnicas de reparación mediante la colocación de prótesis permitieron disminuir la tasa de recidiva tras la cirugía. Esto se debe a un amplio desarrollo de diversas técnicas de reparación a lo largo del tiempo, pasando por la vía abierta mediante las técnicas clásicas con tensión y luego sin tensión, hasta el advenimiento de la cirugía laparoscópica desde los últimos 30 años.

La hernia inguinal es uno de los motivos más frecuentes de consulta quirúrgica, con una incidencia entre 6,3 y 23,5 hernias por 10.000 habitantes y su reparación es uno de los procedimientos más comunes en cirugía. Los síntomas reveladores de hernia suelen ser discretos: dolor, molestias con el esfuerzo, aparición de una tumefacción abdominal o inguinal. Se deben buscar siempre los factores predisponentes y aquellos desencadenantes de la aparición o empeoramiento de una hernia. La complicación principal de una hernia es la estrangulación.

El tratamiento curativo es quirúrgico y el objetivo es reparar el defecto de la pared con el fin de mejorar los síntomas, evitar el aumento del tamaño de la hernia y su estrangulación, que requeriría una cirugía de urgencia. Las técnicas de reparación mediante la colocación de prótesis llamada hernioplastia protésica inguinal, ya sea por vía abierta o laparoscópica, permitieron disminuir la tasa de recidiva tras la cirugía.

De entre las técnicas por vía abierta utilizadas la más importante en la actualidad es la llamada Hernioplastia protésica según la técnica de Lichtenstein. En un estudio realizado en más de 100 pacientes del Hospital de Clínicas en los cuales se realizó esta técnica, se obtuvieron excelentes resultados, sin recidivas ni complicaciones mayores, así como una rápida recuperación de los mismos, gracias a la ausencia de tensión en la línea de sutura, constituyéndose en una opción válida para el tratamiento de la hernia inguinal.

Con respecto a las técnicas laparoscópicas, existen dos técnicas actuales para el tratamiento de la hernia inguinal mediante este abordaje, conocidas como TEP y TAPP (abreviados así por sus siglas en inglés). La primera se realiza por vía extraperitoneal sin necesidad de acceder a la cavidad abdominal y la segunda se ingresa al llamado espacio pre peritoneal, pero a través de la cavidad abdominal, ambas técnicas presentan ventajas y desventajas propias de cada. En un estudio observacional retrospectivo con 25 pacientes del Hospital de Clínicas que se sometieron a TEP o TAPP para el tratamiento de hernias inguinales, se obtuvieron muy buenos resultados en comparación con el abordaje abierto como ser: menor dolor post operatorio e infecciones, recuperación más rápida, con la consiguiente reinserción laboral o deportiva más precozmente y mejor calidad de vida, aunque concluyó que se necesita un seguimiento mayor a largo plazo de los pacientes para establecer la eficacia de estas técnicas en cuanto a recidiva.

Las hernias de la pared abdominal representan una patología muy prevalente en nuestro medio y a su vez, la hernia inguinal representa el tipo más frecuente dentro de dicho grupo de patologías. El tratamiento es la cirugía con prótesis, denominada hernioplastia protésica inguinal y su principal objetivo es prevenir las complicaciones graves como la estrangulación. Las técnicas pueden ser por vía abierta, como la técnica de Lichtenstein, o por vía laparoscópica, como TEP y TAPP, presentando este último abordaje varias ventajas respecto a las técnicas abiertas, como el de menor dolor posoperatorio y recuperación más rápida, aunque en nuestro medio aún falta un seguimiento mayor para determinar que la tasa de recidiva sea menor que en el abordaje abierto.

Sobre el Doctor Rodrigo Pederzoli

Doctor en Medicina y Cirugía, con especialización en Didáctica Universitaria y especialización en Cirugía General por la Universidad Nacional de Asunción.

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